近日，杂交手术常州市第二人民医院胸心外科、当冠血管外科团队成功为一位73岁冠心病、心病脑梗患者开展了一例“杂交手术”——冠状动脉搭桥手术同期颈动脉支架置入术，遇上院站用最小的脑梗创伤为患者恢复血管通畅。

据悉，患者老李在10年前确诊了冠心病，式恢长期服药治疗，复血每当情绪激动或做了重体力活后，管通会有胸闷胸痛的杂交手术症状，但自我感觉还行，当冠就没有进一步处理。心病今年3月底，遇上院站老李突然在家头晕伴肢体麻木，脑梗被家人紧急送往了附近的常州畅医院。医生诊断其为脑梗，使用药物治疗后，脑梗死症状得到了一定的缓解。

但是问题来了，住院期间检查结果显示，老李脑梗的罪魁祸首是糖尿病控制不佳，导致双侧颈内动脉起始部及右侧颈总动脉分叉处存在着多发狭窄，以至于脑供血严重不足；同时其冠状动脉粥样硬化程度严重，冠脉存在多支病变。显然，单纯的药物治疗和支架植入，很难达到良好的疗效，并且随时都有猝死的可能：一方面，老李心脏血管的狭窄情况很容易引发心肌缺血，进而导致心源性猝死等严重后果；另一方面，颈动脉严重狭窄，脑血流灌注不足或血管壁斑块脱落，产生再发脑梗的后果。

为了寻求进一步治疗，老李在家人的陪伴下寻医问诊，前往常州市第二人民医院胸心外科。

常州二院胸心外科主任吴奇勇介绍道：“结合病史和影像资料，我们发现老李的冠脉多支血管均有严重狭窄，左前降支近段弥漫性狭窄伴钙化，最重达到80-85%，中段后完全闭塞，回旋支近段后完全闭塞，右冠中段存在85%狭窄，后三叉前也有80%狭窄。这样的情况已经不适合放置支架，但开胸心脏搭桥手术又面临很大的风险——术中及术后恢复期血压会有波动，而老李近期发生了脑梗，颈动脉严重狭窄，血压波动很容易再次出现脑供血不足，引发脑缺血形成新发梗死及大面积脑梗。也就是说，很可能心脏病治好了，但脑部出现问题了。”

为了给患者提供最佳治疗手段，胸心外科与神经内科、ICU、心内科、麻醉科、血管外科等科室展开了多学科会诊，经过全面的评估与分析，团队认为老李的手术势在必行。得益于医院落地了全市最大的“杂交手术室”，最终团队决定为他实行“杂交手术”——同期行冠状动脉搭桥术+颈动脉支架置入术。

吴奇勇解释，杂交手术又称复合手术，简单说，该手术既具备DSA（数字减影血管造影）功能可行介入手术，又可以开展传统的开放手术，其最大的优势就是能同时、同期进行介入手术和外科手术，它以强大的技术保障为疑难血管疾病患者提供了更多的选择方案。

经过充分的术前准备，在杂交手术室的加持下，老李的手术如期开展。术中，常州二院血管外科主任毛由军团队先为老李在局麻下行颈动脉支架置入术。在支架安放完毕后，老李的颈动脉严重狭窄问题顺利解决，脑供血问题改善。随后，患者在不用搬动、转运的前提下，仍然在同一个手术间的原手术床上接受全麻，由吴奇勇团队通过非体外循环技术，进行单乳房内动脉-冠状动脉旁路移植以及主动脉-冠状动脉搭桥术。手术过程顺利，老李术后恢复良好，术后10余天便出院回家了。

吴奇勇表示，动脉粥样硬化是全身性疾病，文献表明，12%的冠脉搭桥患者伴有严重的颈动脉、脑血管病变。两种疾病分属两个不同科室，患者就要在不同的科室就诊，不仅浪费医疗资源，效率低下，治疗风险也相对较高。一站式“杂交手术”将冠脉搭桥与颈部血管支架植入手术相结合，成功解决了上述临床棘手的问题，不仅最大程度地降低了手术风险，解决了心脑血管问题，还减轻了患者的二次手术痛苦，更便于患者的恢复，同时也节省了医疗费用。

肖云 毛祎 张斌

校对 徐珩